中国江西网/江西头条客户端讯记者焦俊杰报道：2月21日，江西省发布了《江西省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第三版)》，为充分发挥中医药在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用，结合江西省前期确诊病例中医药参与救治情况和地域、气候特点，进一步完善中医药对新型冠状病毒肺炎的预防和辨证论治。

该版方案从中医药预防、中医治疗等方面进行了详细阐述。针对医学观察期、临床治疗期(确诊病例)、恢复期推荐了不同的治疗方式。在中医治疗临床治疗期中，提出热敏灸治疗适用于轻型、普通型、临床观察期及恢复期的肺脾气虚证。

值得一提的是，针对处于“恢复期”患者的中医治疗方案中，除了推荐的中成药外，首次出现了“辅助食疗品”，并推荐“江中猴姑米稀”作为恢复期辅助食品。

江西省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第三版)

为充分发挥中医药在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用，结合我省前期确诊病例中医药参与救治情况和地域、气候特点，进一步完善中医药对新型冠状病毒肺炎的预防和辨证论治，特制定本方案。

一、疾病特点

(一)临床表现

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

(二)实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

(三)胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

二、中医药预防

(一)药物预防

1.代茶饮方：太子参3g、金银花3g、藿香3g、桔梗3g、甘草3g。

2.基础用方：玉屏风散加味，组成如下：生黄芪12g、防风10g、白术10g、银花10g、连翘10g、贯众6g、佩兰10g、陈皮10g、苍术10g、桔梗10g。

(二)热敏灸预防(一艾三用方)

(1)闻艾香

每天闻热敏灸艾条产生的艾香数次，每次30秒钟。热敏灸艾条中纯净艾绒的芳香成分及羌活、独活、细辛、川芎中芳香药性具有很好的芳香醒脑，敏化嗅觉，净化鼻咽内环境，提高鼻咽部免疫力的作用，闻香即可宣化上焦湿邪，又可预防湿邪外袭。

(2)施艾灸

选穴：中脘、神阙、关元。

操作方法：循经往返悬灸。施灸时艾热在施灸穴区附近缓慢移动，找到热感有渗透、远传、扩散、舒适等特殊感觉的位置，进行重点循经往返施灸。

灸量：每日一次，每次每穴施灸约45分钟。

在上述基础上，能够接受麦粒灸者，对足三里穴加麦粒灸，效果更佳。

注意事项：施灸过程中，被施灸者应注意防寒保暖，室温保持在25度左右；施灸后4小时内不宜洗澡。

(3)艾足疗

每天用热敏灸艾条半支放入1000毫升热水中泡脚30分钟，至额头或者项背部皮肤湿润或微微汗出为佳。

本方案一艾三用。应用动灸手法高效激发经气运行，调动人体自身调节功能，化湿运脾；配合麦粒灸，提高人体免疫力、强壮固本；通过芳香气味，敏化嗅觉，宣化上焦湿邪；利用热艾叶水，温通下肢经脉，助力下焦化湿排浊。三焦同治，标本兼顾，有明显的芳香化湿，宣达三焦的功效。

三、中医治疗

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

1.医学观察期

临床表现1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、山蜡梅叶颗粒

2.临床治疗期(确诊病例)

2.1清肺排毒汤

适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

服法：传统中药饮片，水煎服。每天1剂，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，3剂一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

处方来源：国家卫生健康委办公厅、国*家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕 22号)。

2.2热敏灸治疗

适用范围:适用于轻型、普通型、临床观察期及恢复期的肺脾气虚证。

治疗作用：益气温脾，芳香化湿。

2.2.1灸位：神阙、天枢(双)、大横(双)。

2.2.2体位：取舒适仰卧位，全身放松。

2.2.3操作：

被灸者仰卧，分别点燃两段直径2.5厘米、长4cm的艾柱，插入内有艾热反射腔、能够调节单元热度的专用灸具中，灸具长22厘米，宽16厘米，灸具的出烟口与便携式消烟器相连，将灸具以肚脐为中心横向放置。施灸过程中可通过调整每个施灸单元手柄来调节艾热强度，使施灸的腹部穴区感到热而均匀、舒适、不灼痛为宜；通过灸具在肚脐上下左右移动，找到出现热感有渗透、远传、扩散、舒适等艾灸得气热感的位置，静置施灸。整个施灸过程中务必保证热而均匀、舒适、不灼痛，灸至深部热、远部热、身烘热、额汗出等热敏感应消退为度。

2.2.4灸量：每日一次，约40至60分钟，每次施灸不超过60分钟。

2.3轻型

(1)寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。

推荐处方：散寒除湿抗毒方

生麻黄6g、杏仁9g、桂枝9g、炙甘草6g、炒白术9g、紫苏6g、法半夏9g、陈皮9g、前胡9g、桔梗9g、枳壳9g、茯苓9g、生姜9g、大枣9g。

有寒热往来者，加柴胡9g、黄芩9g；呕吐、腹泻明显者，合藿香正气散。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，饭前服用。

(2)湿热蕴肺证

临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方：清热化湿抗毒方

杏仁9g、黄芩9g、连翘9g、茯苓9g、白豆蔻6g(后下)、滑石9g(包煎)、桑叶9g、麻黄6g、生薏苡仁15g、生甘草6g。

口苦，恶心作呕，合小柴胡汤；恶心作呕伴关节痛，合柴胡桂枝汤；气喘，胸闷，合《温病条辨》上焦篇宣痹汤。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

2.4普通型

(1)湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀,便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方：清热化湿抗毒方加减

杏仁9g、黄芩9g、连翘9g、茯苓9g、白豆蔻6g(后下)、滑石9g(包煎)、桑叶9g、芦根9g、冬瓜子9g、桃仁6g、生薏苡仁15g。

轻度腹泻者，加葛根9g；咳嗽有黄痰，加金荞麦9g、鱼腥草9g；咳逆倚息不得卧，合葶苈大枣泻肺汤；喉阻咽痛，合银翘马勃散。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

(2)寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或无热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

推荐处方：散寒除湿抗毒方加减

生麻黄6g、杏仁9g、桂枝9g、炙甘草6g、炒白术9g、藿香9g、厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、神曲9g、炒麦芽9g、大腹皮6g、茵陈6g、柴胡9g。

口渴较甚，咳嗽痰不易出，加生石膏9-15g；咳引胸痛，合千金苇茎汤。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

2.5重型

(1)疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

痰中带血明显者加白茅根9g。

服法：每日1-2剂，水煎服，每次100ml-200ml,一日2-4次，口服或鼻饲。

(2)气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏30-60g(先煎)、知母30g、生地30-60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角，每次100ml-200ml,每日2-4次，口服或鼻饲。

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.6危重型(内闭外脱证)

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏,烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml bid。

高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml bid。

免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml bid。

休克：0.9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100ml bid。

2.7恢复期

(1)肺脾气虚证

临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：参苓白术散，香砂六君丸

辅助食疗品：江中猴姑米稀

(2)气阴两虚证

临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

(3)阳虚痰凝血瘀证

临床表现：胸闷气憋，动则气促，阵发性干咳、呛咳为主，或咳少量白痰，面白怯寒。舌质淡暗，苔薄白或腻，脉沉弦或涩。

胸部CT提示肺间质病变征象明显。

推荐处方：温肺化纤汤

鹿角霜15g、肉桂4g、炮姜10g、生麻黄10g、熟地黄20g、白芥子10g、炙甘草6g、地龙10g、土鳖虫10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g。

纳差者，加用炒麦芽15g、炒谷芽15g；动则气促、神疲懒言等气虚突出者，合补中益气汤；口干、咽燥、苔少等阴虚者，合生脉饮；咳嗽明显者，加用紫菀10g、款冬花10g、百部10g、苏子10g。

服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：金水宝胶囊(片)